Ruptura do ligamento cruzado anterior.
Quando operar?

01 / ESTABILIDADE

O LCA ajuda a controlar os movimentos de giro.

O ligamento cruzado anterior conecta fêmur e tíbia dentro do joelho. Ele limita o deslocamento da tíbia para a frente e participa do controle da rotação. Sua função é especialmente exigida nas desacelerações, aterrissagens e mudanças de direção. [1]

Depois da ruptura, a sensação de insegurança pode aparecer ao mudar de direção, mesmo quando caminhar em linha reta já não dói. A melhora da dor, portanto, não demonstra por si só recuperação da estabilidade.

02 / AVALIAÇÃO

O diagnóstico vai além da ressonância.

Uma torção, um estalo, inchaço nas primeiras horas e sensação de falseio podem acompanhar a lesão. Esses sinais levantam a suspeita, mas não confirmam isoladamente uma ruptura do LCA. [1]

A consulta combina o mecanismo do trauma, os sintomas e o exame físico. A ressonância ajuda a caracterizar o ligamento e a procurar lesões de menisco, cartilagem e outras estruturas. O tratamento deve considerar esse conjunto, e não apenas a palavra “ruptura” no laudo. [1]

03 / INDICAÇÃO CIRÚRGICA

Quando a reconstrução ganha peso.

O objetivo da reconstrução é recuperar a estabilidade para as atividades desejadas. A indicação fica mais consistente quando a instabilidade limita a função ou expõe o joelho a novos episódios de torção. [2]

• Falseios recorrentes: sensação de que o joelho “sai do lugar” ou falha nas atividades.
• Esporte com giro, salto e desaceleração: futebol, basquete e outras modalidades que exigem mudanças rápidas de direção.
• Lesões associadas: determinados padrões de lesão meniscal ou de outros ligamentos podem modificar a indicação e o planejamento.
• Exigência funcional: a estabilidade necessária no esporte e no trabalho precisa entrar na decisão.

Idade cronológica, sozinha, não define a conduta. Nível de atividade, maturidade óssea, condições do joelho e saúde geral também importam. [4]

04 / TRATAMENTO SEM CIRURGIA

Uma opção que exige seleção e acompanhamento.

O tratamento não cirúrgico pode ser considerado quando o joelho permanece funcionalmente estável e as atividades pretendidas são compatíveis com essa condição. Envolve reabilitação progressiva, fortalecimento, controle do movimento e reavaliação. [2]

No ensaio KANON, 121 adultos jovens e ativos com lesão aguda foram distribuídos entre reconstrução precoce e reabilitação com possibilidade de cirurgia posterior. Aos cinco anos, não houve diferença significativa entre as estratégias nos principais resultados relatados pelos pacientes. No grupo que começou pela reabilitação, 51% fizeram reconstrução posterior; os demais não haviam operado nesse período. [6]

O estudo mostra que começar pela reabilitação pode funcionar em pacientes selecionados. Não demonstra que qualquer pessoa poderá manter um esporte de giro sem instabilidade, nem que o tratamento sem cirurgia seja restrito a quem é sedentário.

05 / PLANEJAMENTO

Se a cirurgia é indicada, o momento importa.

A diretriz da AAOS favorece reconstrução precoce quando existe indicação cirúrgica para uma lesão aguda isolada, pois o risco de novas lesões meniscais e de cartilagem começa a aumentar dentro de três meses. Isso não transforma toda ruptura em uma emergência cirúrgica. [4]

O planejamento também considera inchaço, mobilidade, ativação muscular e lesões associadas. Reabilitar antes de operar pode ajudar a preparar o joelho; conviver com falseios repetidos exige outra atenção.

E como o ligamento é reconstruído?

Em geral, utiliza-se um enxerto de tendão para substituir o LCA. Patelar, flexores e quadríceps estão entre as opções. Cada um tem características próprias de integração, retirada e recuperação muscular; o enxerto deve fazer parte de um planejamento individual. [7]

A cirurgia também envolve riscos, como rigidez, infecção e nova lesão do enxerto. Benefícios, limitações e alternativas precisam ser discutidos antes da decisão. [7]

06 / RECUPERAÇÃO

Reconstruir o ligamento é uma etapa. Voltar ao esporte é um processo.

A reabilitação precisa recuperar mobilidade, força e controle do movimento, além de preparar o paciente para as exigências esportivas. A progressão deve ser ajustada quando há procedimentos associados, como uma sutura de menisco. [8]

Voltar a participar de treinos, retornar ao esporte e recuperar o desempenho são etapas diferentes. A decisão combina avaliação clínica, testes funcionais, preparação psicológica e exposição gradual às tarefas esportivas. O tempo desde a cirurgia conta, mas não basta sozinho. [10]

07 / DÚVIDAS FREQUENTES

Perguntas para levar à consulta.